ONLINE - Bestellung

Falls Sie sich schon entschieden haben, unsere Betreuungsdienstleistungen zu nutzen, füllen Sie bitte diese verbindliche Online-Bestellung aus. Sie gewähren uns dadurch die detaillierte Spezifikation des Zustandes des Patienten, damit wir möglichst geeignetes Personal für die Betreuung der konkreten Person auswählen können. Angaben, welche Sie in diesem Formular anführen, werden nicht an dritte Personen weitergegeben und werden vor Missbrauch geschützt.

Die Bestellung können Sie im PDF- Format öffnen, ausdrucken und ausgefüllt an unsere Adresse senden.

Ich will eine verbindliche Bestellung machen

Bestellung der Dienstleistung 24-Stunden-Betreuung zu Hause
Betreuungsvariante :*
Gewünschter Arbeitsbeginn:*
Kontakt erhalten von:	Internet Facebook Werbematerial/Anzeige: Empfehlung von: Sonstiges:
1. Angaben über den Auftraggeber:
Vorname:*
Name:*
Verhältnis zur betreuten Person:*
Strasse:*
Hausnummer:*
PLZ: *
Stadt*
Bundesland:*
Telefon:*
E-Mail:*
2. Angaben über die zu betreuende Person:
Vorname:*
Name:*
Geburtsdatum: *
Strasse:*
Hausnummer:*
PLZ: *
Stadt:*
Bundesland:*
Telefon:
E-Mail:
3. Informationen zum Gesundheitszustand der zu betreuenden Person:
Geschlecht:	Mann Frau
Pflegestufe:*
Gewicht: *
Größe:*
Die pflegebedürftige Person ist mobil:	ja nein, verfügbare technische Hilfsmittel (Hebeanlage,Badelift, etc.): ja, mit Bewegungshilfe: Rollstuhl Rollator Stock Sonstiges:
Barrierefreien Zugang:	ja nein
Windeln / Einlagen:	ja nein sonstiges:
Demenz:	nein ja, wenn ja leicht fortgeschrietten agressiv
Alzheimer:	ja nein
Parkinson:	ja nein
Psychische Probleme / Depresion:	ja nein
Diabetes:	nein ja Medikamente Spritzen Zuckermessen
Dauerkatheter:	ja nein
Colostomie:	ja nein
PEG-Sonde:	ja nein
Tracheostomie:	ja nein
Dekubitus / offene Wunden:	ja Wo sind die Wunden am Körper? nein
Infektionskrankheiten:	Welche?
Krebsarten:	Welche?
Operationen:	Welche?
Schlaganfall:	ja nein
Herzinfarkt:	ja nein
Krankheiten:	Arthrose Reuma Sepsa Blutvergiftung Gastritis Chronische Bronchitis Herzschrittmacher
Subkutane Injektion:	ja, nein
Gliedabsetzung:	ja, nein
Therapeutische Mittel:	ja, nein
Andere Krankheiten:
4. Informationen zur gesamten Betreuungssituation:
Die zu betreuende Person wohnt:	in einem Haus in einer Wohnung
Die zu betreuende Person wohnt :	allein gemeinsam mit:
Tiere im Haushalt:	ja: Anzahl: Welche: nein
Getrenntes Zimmer für die Betreuungskraft:	ja nein:
Abschließbarer Schrank für Privatsachen:	ja nein
Zugang zum Bad gewährleistet:	ja nein
Aufgabenbereich der Betreuungskraft:	Zubereitung von Mahlzeiten Vornahme von Besorgungen (Einkäufe) Reinigungstätigkeiten, Hausarbeiten Durchführung von Botengängen Betreuung von Pflanzen Betreuung von Tieren Wäscheversorgung (Waschen, Bügeln, Ausbessern) Gestaltung des Tagesablaufs Hilfestellung bei alltäglichen Verrichtungen Gesellschaft leisten, Führen von Konversation Aufrechterhaltung gesellschaftlicher Kontakte, Begleitung bei diversen Aktivitäten
Weitere Aufgaben der Betreuungskraft:	Unterstützung bei der oralen Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme sowie bei der Arzneimittelaufnahme Unterstützung bei der Körperpflege Unterstützung beim An- und Auskleiden Unterstützung bei der Benutzung von Toilette oder Leibstuhl einschließlich Hilfestellung beim Wechsel von Inkontinenzprodukten Unterstützung beim Aufstehen, Niederlegen, Niedersetzen und Gehen, Transfer Verabreichung von Arzneimitteln Anlegen von Bandagen und Verbänden Verabreichen von subkutanen Insulininjektionen bzw. subkutanen Injektionen von blutgerinnungshemmenden Arzneimitteln Blutentnahme aus der Kapillare zur Bestimmung des Blutzuckerspiegels mittels Teststreifen Einfache Wärme- und Lichtanwendungen
Sonstige Anforderungen an die Betreuungskraft:

Ich machte mich mit Informationen vor dem Vertragsabschluss im Fernabsatz bekannt und bin mit ihnen einverstanden.

Ich machte mich mit allgemeinen Geschäftsbedingungen bekannt und bin mit ihnen einverstanden.

24 Stunden Betreuung

Wir sind fűr Sie 24 Stunden, an den Wochenenden und auch Feiertagen zu erreichen.

Seniorenbetreuung24h

Infoline: 0664 272 52 44
E-mail: tmt@seniorenbetreuung24h.at

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1. Angaben über den Auftraggeber:

2. Angaben über die zu betreuende Person:

3. Informationen zum Gesundheitszustand der zu betreuenden Person:

4. Informationen zur gesamten Betreuungssituation:

24 Stunden Betreuung

Seniorenbetreuung24h

Information vor Abschluss eines Fernvertrages

Formular für den Rücktritt vom Vertrag

Allgemeine Geschäftsbedingungen

Datenschutz